**鎮（縣）政府：

**村距鎮（縣）政府**公里，共計人口**戶**人，現有村民小組**個，是（否）“十三五”規劃脫貧村，目前建檔立卡貧困人口共**戶**人。在**年**月**日，我鎮**村已實施了農村飲水安全工程。由于**原因（客觀原因，如突發地質災害等情況導致原定飲水工程建設項目無法實施或拖延實施等情況），我村/我村下*組（括號內填寫具體組名稱或地名）群眾飲水困難問題尚未解決，嚴重地制約著我村的經濟發展和村民的生產生活。

為確保飲用水安全，改善群眾的生產生活用水條件，我村根據實際情況，經全體村民大會討論，計劃申請**（簡述引水方案：引水源及其位置、鋪設管道路徑及長度、水處理站修建位置或飲用水凈化設備安放位置等信息）。該項飲水工程如若建設完成，則可解決受益人口**戶**人（其中：貧困人口**人、移民搬遷安置**人、提高飲水標準人口**人）飲水困難問題。

為幫助該村群眾改善生產條件，提高生活水平，早日實現小康，特請鎮（縣）政府向**水利局申報/下達建設該村/我村（我村**組）飲水安全工程項目。

請核查上報，給予建設為盼！

聯系人：** 電話：**

村民委員會(蓋章)

**年**月**日

附件下載：農村飲水安全工程申請建設報告.docx